WGA Consensus Series 6: El Flujo Sanguíneo Ocular en el Glaucoma

Este es el sexto Consenso de la Asociación Mundial de Glaucoma. La relación entre el flujo sanguíneo ocular y el glaucoma ha sido objeto de debate por más de un siglo y hasta hoy sigue siendo un tema candente en los encuentros acerca del glaucoma que se dan alrededor del mundo. Claramente, los resultados del presente informe tendrán una repercusión amplia y significativa en la investigación y la práctica clínica del glaucoma. El panel internacional, compuesto por autoridades mundiales en los aspectos científicos y clínicos del flujo sanguíneo ocular, se reunió el 2 de mayo de 2009 en Fort Lauderdale para discutir los informes y refinar los puntos de consenso.

Llegar a un consenso en cuanto a la relación entre flujo sanguíneo y glaucoma fue una tarea ardua. Se ha escrito e investigado tanto pero, ¿cuánto sabemos en realidad? Tal como en los consensos previos de la AMG, el Consenso sobre el Flujo Sanguíneo de Glaucoma se basa en la literatura publicada y la opinión de expertos. A pesar de que el consenso no reemplaza ni es un sucedáneo de la investigación científica, sí aporta un valor considerable, particularmente cuando no existe la evidencia deseada. La meta de este consenso fue establecer los fundamentos de la investigación del flujo sanguíneo ocular en glaucoma y las mejores prácticas para probarlas en la práctica clínica. La identificación de aquellas áreas en las que se encuentra poca evidencia y, por lo tanto, requieren mayor investigación, fue una prioridad. Esperamos que el presente consenso sirva como punto de referencia de nuestro conocimiento, y que será revisado y mejorado a medida que se cuente con evidencia nueva.

Robert N. Weinreb, Chair

Co-Chairs:
Jonathan G. Crowston
David F. Garway-Heath
Christopher Leung
Felipe A. Medeiros
Rohit Varma

World Glaucoma Association

Ocular Blood Flow in Glaucoma (English Edition)
edited by: R.N. Weinreb & A. Harris

El tema del VI Consenso de la Asociación Mundial de Glaucoma fue el Flujo Sanguíneo en Glaucoma. A inicios de noviembre de 2008 se reunieron varios expertos mundiales para participar del Proyecto Forum E-Room, una iniciativa para facilitar la discusión de cada una de las reuniones de consenso.

En cada uno de los encuentros anteriores el camino al consenso estuvo lleno de meandros y negociaciones, y lo mismo ocurrió en esta reunión. No obstante, esta fue una excelente oportunidad para evaluar críticamente la evidencia acerca de la relación entre el glaucoma y el flujo sanguíneo ocular y desarrollar puntos de consenso. Tal como los anteriores, este encuentro fue estimulante, educativo y placentero para todos aquellos que participaron

Robert N. Weinreb
Alon Harris

Prefacio

Bienvenida

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAL
L. Pasquale, J. Jonas, D. Anderson

Anatomía
Fisiología

MEDICIÓN CLÍNICA DEL FLUJO SANGUÍNEO OCULAR
A. Harris, I. Januleviciene, B. Siesky, L. Schmetterer, L. Kageman, I. Stalmans, A. Hafez, M. Araie, C. Hudson, J. Flanagan, S.T. Venkataraman, E.D. Gilmore, G. Feke, D. Huang, E. Stefánsson

Ecografía Doppler color
Flujometría Doppler láser y Flujometría de barrido laser
Analizador de vasos retinianos
Estimulación entóptica de campo azul
Medición por interferometría láser de las pulsaciones del fondo de ojo
Tonometría dinámica de contorno y amplitud del pulso ocular
Analizador del flujo sanguíneo ocular pulsátil (FSOP)
Método de moteado láser (Flujografía de moteado láser)
Angiografía digital por oftalmoscopía de barrido láser (AOBL)
Velocimetría bidireccional Doppler láser y densitometría simultánea de vasos
Tomografía Doppler de coherencia óptica
Oximetría retiniana
Investigaciones futuras sobre la captura de imágenes del flujo ocular y el glaucoma

RELEVANCIA CLÍNICA DE LAS MEDICIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO OCULAR (FSO), INCLUYENDO LOS EFECTOS DE MEDICAMENTOS GENERALES O TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS DEL GLAUCOMA
M. Araie, J. Crowston, A. Iwase, A. Tomidokoro, C. Leung, O. Zeitz, A. Vingris, L. Schmetterer, R. Ritch, M. Kook, R. Ehrlich, D. Gherghel, S. Graham, A. Harris

1.A ¿Qué evidencia apoya el rol del flujo sanguíneo ocular en pacientes de glaucoma?
1.B Evidencia clínica derivada de diferentes parámetros de medición
1.C Evidencia de estudios experimentales en animals
2. ¿Qué mecanismos patológicos conducen a un flujo sanguíneo
deficiente en el glaucoma?
2.A Causas oculares versus causas sistémicas
2.B Factores sistémicos
2.C Falta de regulación vascular/inestabilidad de perfusión
3. ¿Qué impacto tiene la medicación y otros factores modificables en el flujo sanguíneo ocular?
3.A Medicamentos tópicos que reducen la PIO
3.B Fármacos sistémicos
3.C Cirugía ocular, ejercicio
3.D ¿Se ve alterada la progresión del glaucoma por la modulación del flujo sanguíneo?
4. El glaucoma y las enfermedades vasculares sistémicas
5. Las patologías sistémicas y los pacientes con glaucoma
5.A Diabetes
5.B Enfermedades cardiovasculares

¿DEBERÍAN IMPLEMENTARSE LAS MEDICIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO OCULAR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?
N. Gupta, R.N. Weinreb

Interpretando los estudios clínicos

¿QUÉ NOS FALTA SABER?
A. Harris, F. Medeiros, R. Ehrlich, V. Costa, B. Siesky, I. Januleviciene, C. Burgoyne

El flujo sanguíneo ocular y la función visual en los pacientes con glaucoma
La presión de perfusión ocular y la prevalencia y progresión del glaucoma
El flujo sanguíneo ocular y la estructura de la cabeza del nervio óptico
La relación entre la presión intraocular y el flujo sanguíneo ocular
La relación entre el líquido cefalorraquídeo y el glaucoma
Investigaciones futures

Resumen de Puntos de Consenso

Índice de autores